Riabilitazione Cognitiva – Studio di Psicoterapia dr. Teodoro Caricati

RIABILITAZIONE COGNITIVA E NEUROPSICOLOGICA

Il dr. Caricati si occupa dei disturbi specifici dell’apprendimento (dislessia, discalculia, ecc.), dei disturbi da deficit dell’attenzione, dell’ iperattività, del disturbo pervasivo dello sviluppo, del disadattamento all’ambiente scolastico.

Tratta, inoltre, tutti gli esiti delle patologie post-traumatiche, vascolari e cerebrali degli adulti.

L’APPRENDIMENTO

Per poter apprendere è necessario che siano state acquisite importanti abilità cognitive:

lo schema corporeo che si concretizza nell’acquisizione e nella presa di coscienza del proprio corpo, nel saper coordinare il movimento in rapporto agli oggetti, alle persone, allo spazio;
la lateralizzazione come prevalenza funzionale di un emisfero;
l’orientamento nello spazio e nel tempo come progressiva consapevolezza di determinate relazioni spazio-temporali e la loro capacità di rappresentazione;
lo sviluppo delle capacità di percezione in quanto permettono di conoscere, riconoscere, analizzare, selezionare, strutturare e ristrutturare gli stimoli nei quali siamo immersi;
la capacità grafica di simbolizzazione a livelli diversi da quelli più vicini alla realtà che si rappresenta, al segno vero e proprio, scelto arbitrariamente e senza più alcuna relazione con la situazione;
la capacità di classificare ed ordinare che assumono un’ importanza particolare nello sviluppo delle strutture cognitive come capacità di scelta di un criterio;
la capacità di memorizzare.

Sia dell’adulto con lesioni da trauma o degenerative del sistema nervoso centrale, che del soggetto in età evolutiva con disturbo specifico dell’apprendimento le predette capacità risultano compromesse.

La perdita delle capacità cognitive è un processo lento e progressivo.

Una precoce e corretta riabilitazione cognitiva consente di rallentare il decadimento psicofisico.

A questo scopo vengono proposte attività che intervengono su attenzione, percezione, memoria, gnosie, prassie, lettura, scrittura, calcolo, ideazione, logica.

Per la riabilitazione cognitiva e neuropsicologica, sia dell’adulto che del soggetto in età evolutiva risultano efficaci, specifici software.

VALUTAZIONE COGNITIVA E NEUROPSICOLOGICA

Lo scopo della valutazione è di arrivare a conoscere sia il funzionamento normale che patologico della mente, valuta gli effetti cognitivi dei danni cerebrali in seguito a: traumi cranici, neuroplasie, ictus cerebrali, demenze ecc.

Eventi che possono determinare problemi di espressione o di comprensione, problemi di memoria a breve e a lungo termine, sia nel ricordare eventi passati che nell’apprendere nuove informazioni, di mancanza di iniziativa, difficoltà nell’organizzare il proprio tempo e nel pianificare le attività quotidiane, deficit attentivi, incapacità di trovare i termini appropriati all’interno di un discorso

In tutti i casi una precisa e dettagliata valutazione sia dei deficit cognitivi che delle risorse integre, nonchè una corretta diagnosi differenziale che escluda psicopatologie, quali ad esempio la depressione, che possano aver determinato i problemi cognitivi, sono la premessa per poter costruire un programma terapeutico riabilitativo efficace che se precocemente attuato, può facilitare il riadattamento alla realtà quotidiana, stimolando le risorse cognitive presenti e suggerendo strategie per compensare o migliorare le funzioni cognitive compromesse. In particolare si è verificato che, nelle persone anziane o affette da demenza iniziale, si è rivelata utile la stimolazione delle abilità di memoria, attenzione, linguaggio, pianificazione ed apprendimento, al fine di mantenere intatte il più a lungo possibile le risorse cognitive residue, rallentando in questo modo il decadimento.

Vengono utilizzati test neuropsicologici per valutare:

Orientamento
Memoria
Linguaggio
Prassia
Attenzione
Percezione visiva
Capacità di risolvere problemi complessi

IL COMPUTER PER LA RIABILITAZIONE COGNITIVA

Il dr. Teodoro Caricati utilizza per la riabilitazione cognitiva una serie di software, Ambienti Logo. Questo materiale è il risultato di un lavoro di ricerca, sperimentazione e applicazione clinica, svolto presso l’Associazione Studi e Terapie Riabilitative (Milano) ed è utilizzabile nell’ambito di interventi riabilitativi su bambini con difficoltà o disarmonie nell’area dello sviluppo cognitivo.

Lo scopo è di contribuire ad individuare le strategie cognitive più adeguate al contesto e di sviluppare le capacità di pensiero.

Sono stati individuati due modalità di possibile intervento:

attraverso i micromondi, con cui il bambino esplora un ambiente che rapppresenta un modello semplificato di un particolare oggetto della conoscenza. L’idea del micromondo è nata nel laboratorio per lo studio dell’Intelligenza Artificiale diretto da Minsky ed è stata ripresa da Seymour Papert, collaboratoe di Minsky e precedentemente di Piaget, il quale ha sostenuto che alcune fasi cruciali dello sviluppo mentale sono basate non sulla semplice assimilazione di nuove informazioni, bensì sull’acquisizione di nuovi metodi di utilizzazione delle proprie conoscenze. Un micromondo è un modello con cui esplorare concetti informatici, matematici e linguistici.
Attraverso programmi finalizzati, atti a sviluppare le capacità intellettive del bambino, con compiti di categorizzazione e di individuazione delle strategie necessarie a risolvare problemi, tramite il metodo deduttivo o induttivo, fino alla elaborazione di soluzioni proprie e creative di problemi logici.

L’uso del computer nell’intervento riabilitativo, permette di sfruttare, rispetto a strumenti più tradizionali, l’attivazione della spinta motivazionale indispensabile all’apprendimento. Esso, non privilegiando forme di comunicazione come quella verbale, maggiormente inibita nei soggetti con difficoltà cognitive o neuropsicologiche, può risultare un importante mezzo di comunicazione e di interazione, sia perchè fornisce la possibilità di produrre del materiale immediatamente comprensibile, sia perchè gli esercizi e gli stimoli proposti, limitano al massimo la necessità di mediazioni esplicative.

I programmi sono stati progettati come strumenti flessibili e possono essere usati secondo diverse modalità e a vari livelli di difficoltà, per corrispondere alle attuali capacità del soggetto in terapia, inserendosi nella sua area di sviluppo potenziale e permettendo così di effettuare e contemporaneamente valutare l’adeguato intervento terapeutico.

IO DISEGNO

Disegnando e scrivendo con questo programma, si può migliorare o sviluppare la propria percezione visiva attraverso il riconoscimento di forme, grandezze e colori, prerequisito indispensabile per riuscire a sviluppare la propria capacità di organizzazione dello spazio e di categorizzazione,

Per disporre le varie figure sullo schermo, si deve ricorrere alla propria capacità di organizzazione e rappresentazione spaziale utilizzando, in modo adeguato, i concetti topologici come alto, basso, sopra, sotto, a fianco, dentro, fuori, destra e sinistra. Questo programma, associato ad altre tecniche, può essere utilizzato per facilitare il passaggio dal proprio vissuto alla rappresentazione simbolica.

Si, deve imparare la sequenza dei tasti da usare, a mettere nel giusto ordine i disegni di una serie, di una storia, ecc. potenziando l’organizzazione temporale.

Esercitandosi in un ambiente chiuso, si sviluppa la capacità di elaborazione delle informazioni necessarie all’apprendimento e alla memorizzazione. Il presuposto di partenza è che nessun processo intellettivo avviene in modo indipendente dagli altri. Anche la riabilitazione di un soggetto con un deficit di memoria, non dovrebbe agire sulla memoria presa isolatamente, ma sviluppare, nel paziente, quella capacità di elaborazione concettuale che è indispensabile all’immagazzinamemto delle informazioni e al loro successivo utilizzo.

Per l’individuazione di un progetto e la sua realizzazione, Il soggetto si esercita a:

fare un progetto e rimanervi aderente,
fare un’ipotesi per la sua realizzazione,
indviduare gli errori e le strategie per la loro correzione,
utilizzare progetti e soluzioni, anche parziali, sperimentate precedentemente.

TARTARUGA DISPETTOSA

Questo micromondo rappresenta il modello di una particolare realtà che si riconosce facilmente perchè è fatta di azioni che vengono compiute concretamente e che sono:

prendere un oggetto;
mettere un oggetto;
posare un oggetto;
raggiungere un oggetto.

Muovendosi all’interno di questo ambiente, simulato sullo schermo, ci si esercita a passare dall’azione concreta alla sua rappresentazione.

Attraverso la metafora della tartaruga, alla quale si deve insegnare una precisa sequenza di azioni, per farle portare a termine il compito che le è stato assegnato, si devono riportare alla consapevolezza sequenze di azioni che normalmente si compiono in modo automatico e si deve riflettere sulla propria capacità di elaborazione concettuale.

Attraverso l’osservazione del disegno che appare sullo schermo, si devono prima riconoscere tutte le parti che compongono la figura, per poterla ricostruire attraverso la rievocazione dell’immagine visiva della figura completa che è rappresentata nella propria mente.

Bisogna saper collocare nello spazio rappresentato sullo schermo del computer, tutti gli oggetti disponibili esercitandosi a rappresentarsi i rapporti topologici: davanti e dietro, sopra e sotto, destra e sinistra, di fianco a.

Si impara inoltre a spostare la tartaruga secondo un percorso orario e antiorario.

L’aspetto linguistico si realizza nelll’uso di semplici strutture grammaticali ed è facilitato dalla presenza di glossari e figure che riportano i vocaboli inseriti nel programma.

IO INDOVINO TU INDOVINI

In questo ambiente si devono riconoscere tutte le caratteristiche che contraddistinguono un’immagine dall’altra e classificare i personaggi o gli oggetti che appaiono sullo schermo secondo trutti gli attributi che essi possiedono.Via via che si definisce l’intersezione si è costretti a individuare le figure che non vi appartengono e cancellarle.

Memoria: si sviluppa la memoria esercitando la capacità logica.

Eaborazione di una strategia personale: per ogni esercizio è necessario elaborare la strategia più economica, quella che permette di risolvere il compito con il minor numero di domande. Bisogna imparare a fare delle previsioni su quale è la domanda più significativa.

Struttura linguistica delle domande: per poter rispondere alle domande poste dal computer e farne di proprie è necessario saper usare una semplice struttura linguistica costituita da predicato e argomento.

Riconoscimento dei due diversi ruoli, io e te: bisogna imparare a riconoscere quando è il soggetto che deve fare delle domande e il computer rispondere e viceversa. Così si esplicita la differenza tra i due ruoli, quello del soggetto e quello del suo interlocutore (in questo caso il computer).

LA BANCHINA DEL PORTO

Il micromondo “la banchina del porto” simula sullo schermo oggetti e azioni che possono stimolare la fantasia, si propone di sviluppare inanzitutto un’attitudine al fare ragionato, quindi a elaborare strategie per risolvere problemi. Con le parole si insegna alla tartarobot ad eseguire delle azioni che forniscono un riscontro oggettivo di ciò che si è pensato e di come si è formulato il proprio pensiero. Ogni parola conosciuta può essere accostata ad un’altra parola costruendo così, un nuovo significato.

Le parole possono essere suddivise in due classi: azioni e oggetti.

Le parole che indicano un’azione hanno bisogno generalmente di un argomento che indica l’oggetto su cui agisce l’azione.

DEDALO LOGO

Il gioco consiste nella cattura da parte della tartaruga di lettere, in giusta sequenza, per ricostruire le parole sistemate alla rinfusa nel labirinto dal computer.

Lettura e scrittura: è un utile esercizio all’avvio e al rinforzo della lettura e della scrittura. E’ prevista la possibilità di inserire parole scelte in rapporto a specifiche difficoltà ortografiche o al livello raggiunto. Le difficoltà di lettura e di ricomposizione della parola data possono essere definite secondo tre modalità: nella versione più semplice, il modello della parola è fisso e appare nella lavagnetta che si trova nella parte alta dello schermo, offrendo la possibilità di un controllo continuo del proprio operato; un successivo livello, prevede la scomparsa della parola quando si inizia a muovere la tartaruga, bisogna quindi ricordare la parola che si deve ricostruire; nella versione più difficile il modello non compare e bisogna individuare la parola scritta alla rinfusa nel labirinto.

Orientamento spaziale: l’abilità di muoversi e di muovere un oggetto in un labirinto, richiede di saper evidenziare percettivamente, attraverso delle strategie cognitive, il percorso che si deve fare. L’abilità richiesta e di sapersi orientare e di spostare la tartaruga con cui il soggetto si è identificato dal punto di vista dello spazio, secondo le direzioni espresse dai punti cardinali: nord, est, sud, ovest, in riferimento allo schermo del computer.

Previsione dei risultati: dopo aver imparato a spostare la tartaruga, un passo alla volta verificando immediatamente il risultato ottenuto, è possibile passare alla fase di maggiore complessità che consiste nel programmare tutto il percorso della tartaruga e vedere solo alla fine se le lettere sono state raccolte senza interruzioni dovute ad errori di previsioni. Oltre alle abilità di organizzazione, di orientamento spaziale e di lettura, bisogna essere capaci di organizzare mentalmente la soluzione del problema, di elaborare un progetto ed immaginare il risultato finale.

SILLABARIO DIGITALE

In questo ambiente bisogna fermare le lettere che cadono scrivendole sulla tastiera. Si ci deve esercitare alla lettura visiva oppure alla lettura decifrativa attraverso il riconoscimento dei singoli simboli. Il computer, infatti, può presentare sia delle parole che delle psudo-parole che non hanno un significato. E’ possibile preparare degli insiemi di parole con affinità di vario tipo: lunghezza, somiglianza, ecc.